Navn, ev. kunde / kontaktperson (obligatorisk info)

Full adresse til eiendommen - gate, oppgang, etasje, sted (obligatorisk)

E-post (obligatorisk)

Telefon (obligatorisk)

Emne

Angi dine rengjøringsbehov - er det et hus, leilighet, hvor stor, hvor mange rom, osv (obligatorisk)

Foretrukket avtaletidspunkt - dato og klokkeslett (obligatorisk)

Tilleggsinformasjon